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Control y medidas para el mejoramiento de la calidad

Estrategia para el mejoramiento de la calidad

Estamos trabajando arduamente para mejorar el servicio, la calidad y la seguridad de la atención de salud. Para lograr esto, evaluamos tanto nuestro rendimiento como el de otros.

Trabajamos con grupos de médicos y otros profesionales de la salud para mejorar la atención de salud.

Nuestras actividades y programas clínicos se basan en pautas de eficacia comprobada.

Además, les brindamos a usted y a su médico información y herramientas que pueden ayudarlos a tomar decisiones.

Objetivos del programa

Nuestra intención es lograr lo siguiente:

  • Cumplir con las necesidades de atención de salud de los miembros.
  • Evaluar, controlar y mejorar la atención clínica y la calidad de los servicios.
  • Impulsar iniciativas en toda la compañía con el objetivo de mejorar la seguridad de nuestros miembros y comunidades.
  • Asegurarnos de respetar todas las normas, ya sea que provengan de patrocinadores de planes, entidades de regulación federales y estatales, o grupos de acreditación.

Alcance del programa

Trabajamos para mejorar su atención de salud a través de lo siguiente:

  • Desarrollo de políticas y procedimientos que reflejan los estándares actuales de la práctica clínica.
  • Revisión de los servicios preventivos y de salud del comportamiento, y de la manera en que se coordina la atención.
  • Estudio de diferencias raciales y étnicas​ en la atención de salud que podrían afectar de manera negativa la atención de salud de calidad.
  • Supervisión de la eficacia de nuestros programas.
  • Análisis de la accesibilidad y disponibilidad de los proveedores de nuestra red.
  • Control del uso excesivo y de la infrautilización de los servicios para nuestros miembros de Medicare.
  • Realización de actividades de acreditación y de renovación de la acreditación.
  • Evaluación de la satisfacción de los miembros y los proveedores.

Resultados del programa

Todos los años, revisamos qué tan cerca estuvimos de alcanzar nuestras objetivos. En 2017, realizamos lo siguiente:

  • Recopilamos información sobre un conjunto de medidas clínicas que se denominan HEDIS®1 (Healthcare Effectiveness Data Information Set, Conjunto de datos e información sobre la efectividad de la atención de salud), según corresponda. Compartimos los resultados con el Quality Compass®2 del NCQA. NCQA publica los resultados. Todos los años, utilizamos los resultados para establecer nuevos objetivos y mejorar las medidas seleccionadas.
  • Les preguntamos a los miembros su grado de satisfacción con Innovation Health, y seguimos implementando medidas para mejorar la satisfacción de los miembros.
  • Observamos una mejora en la coordinación de la atención de miembros.
  • Cumplimos con las necesidades culturales y de idiomas de nuestros miembros.
  • Hemos mejorado nuestro programa de seguridad del paciente para ayudar a nuestros miembros a tomar decisiones de salud informadas.

1HEDIS es una marca registrada del Comité Nacional de aseguramiento de la calidad (NCQA).
2Quality Compass es una marca registrada del NCQA.

Sus necesidades de salud del comportamiento son importantes para nosotros

Dado que la crisis de los opioides continúa intensificándose, permanecemos alerta y tomamos medidas para resolver este problema. Para contribuir a la prevención de la adicción, les enviamos correos a los proveedores que emiten recetas para promover modos adecuados de hacerlo. Además, les enviamos correos a los miembros y proveedores para coordinar la atención cuando diferentes médicos indican varios medicamentos para aliviar el dolor. Nuestros médicos de salud del comportamiento continúan trabajando para identificar a los miembros con riesgo de sobredosis de opioides y fomentar el uso de naloxona, un medicamento de rescate de emergencia. Además, los copagos de los miembros de planes comerciales serán exonerados​.

Entre las mejoras en el programa de salud del comportamiento en 2017, se incluyen las siguientes:

  • Creamos un grupo de trabajo para la seguridad de los pacientes salud del comportamiento que se reúne mensualmente. El grupo revisa las tendencias en la calidad de la atención y otras cuestiones relacionados con la seguridad de los pacientes. Como consecuencia, se redujeron significativamente los tiempos de resolución de problemas de los pacientes con respecto a la calidad de la atención.
  • Comenzamos a brindar servicios de teleconferencia para la salud del comportamiento.
  • Diseñamos e implementamos una encuesta anual sobre los centros de nuestra red. Según los resultados iniciales, hay una satisfacción general del 94​ % respecto del proceso de manejo de utilización.

Nuestros planes para 2018:

  • Implementar un equipo de análisis del comportamiento aplicado para ayudar a los miembros a obtener mejor acceso a los servicios para el autismo.
  • Mejorar nuestro proceso de precertificación para la atención de internación y ambulatoria.
  • Realizar actividades para el mejoramiento de la calidad clínica destinadas a miembros con diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad, depresión y abuso de sustancias.
  • Fomentar el uso de los servicios de videoconferencia.
  • Continuar concentrando nuestros esfuerzos en la lucha contra la epidemia de los opioides.

Acreditación

Tomamos muy en serio nuestra acreditación otorgada por el NCQA (National Committee for Quality Assurance, Comité Nacional de Aseguramiento de Calidad), de esta forma, mostramos nuestro compromiso para mejorar la calidad de la atención, el acceso a la atención y la satisfacción de los miembros.

Obtenga más información sobre la acreditación del NCQA en http://www.ncqa.org.

Exenciones de responsabilidad

Innovation Health es un plan de HMO y PPO que tiene contrato con Medicare. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato.

Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura del plan. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio.

La red de farmacias de Innovation Health Medicare incluye una cantidad limitada de farmacias preferidas de costos reducidos en las siguientes áreas: Las zonas urbanas de Misisipi y Virginia, y las zonas rurales de Misuri, Arkansas, Oklahoma, Kansas, Iowa, Minnesota, Montana, Nebraska, Dakota del Norte, Dakota del Sur y Wyoming. Es posible que los costos reducidos para estas farmacias publicados en los materiales de nuestros planes no estén disponibles en la farmacia que usted elija.

Para obtener información actualizada sobre nuestra red de farmacias, incluidas las farmacias que tienen costos compartidos preferidos, si es miembro, llame al número que se encuentra en su tarjeta de identificación; si no lo es, llame al 1-866-471-9374 (TTY: 711). O bien, consulte el directorio de farmacias en línea, en https://www.innovationhealthmedicare.com/pharmacyhelp.

Los médicos, los hospitales y otros proveedores de atención de salud participantes son contratistas independientes. No son empleados ni agentes de Innovation Health. No se puede garantizar la disponibilidad de algún proveedor en particular. El contenido de la red de proveedores está sujeto a cambios.

       Y0123_4006_14184_M Aceptado 9/2018

       Última actualización de la página: Vi., 31 de mayo, 15:55:20, EDT, 2019

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